Acute_inflammation (part-2)

#Lets_learn_together
#3rd_prof
#Pathology

 Frustrated phagocytosis: যখন phagocytes তার সামর্থের চেয়ে বড় কিছু ingest করতে গিয়ে ব্যার্থ হয় তখন সে বেশি পরিমানে lysosomal enzyme , extracellular space এ release করে দেয়। এই enzyme আশেপাশের টিস্যু গুলোকে damage করে দেয়। এই ঘটনাটাকে বলা হয় frustrated phagocytosis.   

 Systemic effect of acute inflammation: আগে আমরা যে cardinal feature সম্পর্কে জেনেছিলাম সেগুলো produce হতো locally. এই  local effect ছাড়াও systemic কিছু effect তৈরি হয় inflammation এর সময়। যেমন-

 Fever with sweating and chill
Tachycardia ( Heart rate > 100/min)
Tachypnea ( Respiratory rate > 20/min)
Loss of appetite
Tiredness
Weakness

 Acute phase response: Inflammation হলেই cytokine ,release হবে। সেই cytokine এর প্রভাবে কিছু systemic reaction , produce হয়।  এই systemic reaction গুলোকে একত্রে Acute-phase response বলা হয়। TNF, IL-1, IL-6 এই cytokines গুলো Acute-phase response তৈরিতে অগ্রণি ভুমিকা পালন করে।

Fever
Production of acute-phase protein
Increased pulse and BP
Leukocytosis

Acute-phase proteins: এগুলো এক ধরনের plasma protein যা লিভারে তৈরি হয় এবং সব সময় plasma তে খুবই অল্প মাত্রায় বিদ্যমান থাকে। কিন্তু যখনি আমাদের শরীরের কোথাও inflammation হয় তখন এগুলোর plasma concentration কয়েক শত গুন ( several hundred-fold) বেড়ে যায়।

Example:

C-Reactive protein (CRP)
Fibrinogen
Serum Amyloid A (SAA) protein

 এই Protein গুলোর সবচেয়ে মজার দিক হলো , যদি ল্যাব টেস্ট করে এগুলার কোনটা বেশি পাই তাহলে বুঝতে হবে  আমাদের শরীরের কোথাও না কোথাও Inflammation হয়েছে।

 এই Protein গুলো তৈরি হয় বিভিন্ন টাইপের cytokine এর stimulation এর জন্য। যেমনঃ IL-6 এর প্রভাবে তৈরি হয় CRP and Fibrinogen.

 CRP and SAA , opsonin হিসেবেও কাজ করে এবং complement fixation এ সাহায্য করে।

 Inflammation হলে ESR বেড়ে যায়। কারন , acute phase protein (Fibrinogen) , RBC এর সাথে বাইন্ড করে erythrocyte এর sedimentation rate বাড়িয়ে দেয়। ফলে ESR বেড়ে যায়।

 এতক্ষন ধরে হুটহাট করে chemical mediator এর কথা বলতেছিলাম। এখন জেনে নেই এই chemical mediator জিনিসটা কি?

 Chemical mediators are the substances that initiate and regulate inflammatory reaction.

 They are two types: ✌

A. Cell derived:

Preformed:

Histamin
Serotonin
Lysosomal enzyme

Newly synthesized:

Prostaglandin
Leukotrienes
Platelet-activating factor
Activated oxygen species
Nitric oxide
Cytokines

B. Plasma protein derived:

Bradykinin
Anaphylatoxin ( C3a, C5a)
Membrane attach complex

 Chemical mediator এর মধ্যে অন্যতম একটি হলো Cytokines. এই cytokine হলো এক ধরনের protein যা সাধারনত তৈরি হয় activated lymphocyte, macrophage and dendritic cell থেকে এবং কখনো কখনো এগুলো endothelial, epithelial and connective tissue cell থেকেও তৈরি হয়। এদের কাজ হলো immune and inflammatory reaction গুলোকে regulate করা।

Example:

In acute inflammation: TNF, IL-1, IL-6, IL-17, Chemokines.

In chronic inflammation: INF-૪, IL-12, IL-17

 Morphological pattern of Acute inflammation:

1⃣ Serous inflammation: এক্ষেত্রে plasma or  mesothelial cell থেকে thin watery fluid বেরিয়ে এসে accumulation হয়। eg: Skin blister due to burn.

2⃣ Fibrinous inflammation: এটা তখনি হয়, যখন large vascular leakage হয় তখন fibrin, vessel থেকে বেরিয়ে এসে extracellular space এ জমা হতে থাকে। eg: Fibrinous pericarditis. এই টাইপের inflammation সবচেয়ে বেশি complication করে।


3⃣ Supppurative/Purulent inflammation: এক্ষেত্রে  neutrophil, necrotic material and edema fluid এর সমন্বয়ে pus or purulent exudate তৈরি হয়। eg: Empyema of gall bladder.

4⃣ Ulcer: Excavation of the surface of an organ or tissue that is produced by the sloughing of inflamed necrotic tissue. eg: Peptic ulcer.

 Fate of acute inflammation:

1⃣ Complete resolution.
2⃣ Healing by connective tissue replacement.
3⃣ Progression to chronic inflammation.

 Termination of acute inflammation:

1⃣ Chemical mediators have short half life
2⃣ Production of Lipoxin (Anti-inflammatory mediator) from Arachidonic acid metabolism.
3⃣ Production of resolving that inhibit production and recruitment of neutrophil.
4⃣ Increase clearance of neutrophil by apoptosis.

এতক্ষন ধৈর্য ধরে পড়ার জন্য অনেক অনেক ধন্যবাদ। আজ এই পর্যন্তই। 

ফার্স্ট পার্ট এর লিঙ্ক:https://m.facebook.com/groups/233247857771213?view=permalink&id=289529442143054

Antarangaya Mazumder
Mymensingh Medical College
2016-17